一般歯科の保険診療と自費診療（保険外治療）は違いがあるの？

歯科医院で受けられる治療は、大きく「保険診療」と「自費診療」に分けられます。保険診療と自費診療それぞれのメリットとデメリットを紹介しますので、治療方法を選択する際にご活用ください。

保険治療の特徴

保険治療とは、健康保険が適用される治療のことをいいます。健康保険への加入は国民に義務付けられており、保険証を歯科医院に提示すれば、誰でも保険治療を受けることが可能です。保険治療に該当するかどうかは、治療の方法や手順、材料、素材などについて国がルールを定めています。患者さんの費用負担は、原則治療費の3割で、残りの7割は国の負担です。保険治療の費用を算出するための「診療報酬」の点数も、国が治療ごとに決めています。

メリット

保険治療のメリットは、治療費に対する自己負担割合が低いことと、費用を算出するための診療報酬の点数が全国一律であることの2つです。各症状へのさまざまな治療方法のなかで一般的な方法が、保険治療として選ばれています。治療法を標準化することで、自己負担割合の低さを実現しています。また、治療ごとに診療報酬の点数が一律で決められているため、全国どこでも「1点＝1円」の基準で保険治療を受けることが可能です。

デメリット

保険治療のデメリットは、治療の材料や材質が制限されること、最善の治療方法が選べない場合があること、予防治療には保険が適用されない可能性があることの3つです。たとえば、保険治療ではセラミックやチタン合金を使うことはできません。ホワイトニングや矯正治療などの治療方法を選ぶことも不可能です。また、症状が出ていない状態でクリーニングをするといった予防治療に対しては、保険が適用されないケースもあります。

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自費診療（保険外治療）の特徴

自費診療とは、健康保険が適用されない治療のことをいいます。健康保険が適用されないため、保険証を歯科医院に提示する必要はありません。自費診療の治療内容や治療方法は、歯科医院ごとに決められます。病院ごとに異なった内容なので、患者側がよく調べて確認することが大切です。自費診療の費用も、病院が独自に設定します。国による費用負担はなく、治療費の全額が患者さんの自己負担です。

メリット

自費診療のメリットは、高品質・高性能の材料や材質を使用できること、最新・最善の治療方法を選べること、選べる治療方法の自由度が高いことの3つです。自費診療に使用する材料や材質には国に決められたルールや制約がないため、歯科医院ごとに高品質・高性能のものを使用することができます。病院独自の意向で最新の治療方法を提供することが可能なので、患者さんは選択肢が広がります。健康保険が適用されるかどうかの制限がなく、自由に治療方法を選ぶことも可能です。

デメリット

自費診療のデメリットは、コストと時間がかかること、歯科医院によって費用が異なることの2つです。自費診療には、健康保険が適用されず全額自己負担なので、費用が高額になります。高度で精密な治療を行うことが多く、保険治療よりも時間がかかる可能性があるため、時間的な余裕も必要です。また、自費診療の費用設定は歯科医院に委ねられており、患者さんがしっかりと確認しなければなりません。

まとめ

ご自分の症状や希望に合った治療方法を選ぶには、保険治療と自費診療の違いやそれぞれの特徴を知っておくことが大切です。今回紹介した保険治療と自費診療のメリットとデメリットを比較したうえで、納得のいく治療方法を選びましょう。